В чем отличие Medicare и Medicaid?

Medicare и Medicaid: в чем разница?

Medicare и Medicaid — это две отдельные государственные программы, которые предоставляют медицинские и другие услуги, связанные со здоровьем, определенным группам людей в Соединенных Штатах.

Обе программы управляются Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) — подразделением Министерства здравоохранения и социальных служб США HHS — U.S. Department of Health and Human Services (HHS).

Какая разница между Medicare и Medicaid?

Medicare покрывает больничное и медицинское обслуживание для пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Программа Medicare предоставляет страховое покрытие для следующих категорий граждан:

Люди в возрасте 65 лет и старше;
Молодые люди с определенными видами инвалидности;
Люди с постоянной почечной недостаточностью — End-Stage Renal Disease (ESRD), требующей диализа или пересадки органов.

Medicare считается программой с двойным правом участия для федеральной программы социального медицинского страхования, предоставляя доступ к медицинскому обслуживанию для этих категорий граждан.

Как финансируется Medicare?

Основным источником финансирования Medicare являются налоги на заработную плату — обычно налог составляет 2,9% от заработной платы. Эти средства распределяются между работником и работодателем и направляются в трастовый фонд, который используется для возмещения расходов поставщикам медицинских услуг и частным страховым компаниям. Дополнительное финансирование поступает от премий бенефициаров и механизмов разделения затрат, таких как франшизы, совместное страхование и доплаты.

Что такое Medicaid?

Medicaid покрывает медицинские услуги для людей с ограниченными финансовыми ресурсами, инвалидов и семей с низкими доходами. Программа Medicaid может быть полной или дополнительной — в зависимости от того, покрываются ли основные медицинские услуги через страхование работодателя или Medicare.

Управление Medicaid осуществляется как на федеральном уровне, так и на уровне штатов. Федеральное правительство возмещает штатам часть расходов по программе Medicaid, а штаты, в свою очередь, устанавливают свои требования для участия в программе. Кроме того, штаты могут вводить механизмы разделения затрат, за исключением определенных категорий граждан, таких как беременные женщины, дети до 18 лет и пациенты больниц и домов престарелых.

Что такое двойное право (Dual Eligible)?

Двойное право — Dual Eligible — это возможность получить покрытие как по программе Medicare, так и по программе Medicaid. Люди с двойным правом могут комбинировать следующие варианты:

Medicare через Original Medicare (Часть A или Часть B);
План Medicare Advantage (Часть C);
Дополнительное покрытие Medicaid для оплаты услуг, не включенных в Medicare.

Люди с Medicare и полным страховым покрытием Medicaid будут получать покрытие рецептурных препаратов через Medicare Часть D.