Все что нужно знать о Medicare 2026. Павила и сроки подачи

🧾 Периоды выбора плана Medicare 2026 (Медикейр) Advantage

Период выбора Medicare 2026 (Election Period) — это установленное время, когда получатели Medicare 2026 (Медикейр) могут записаться в план или внести изменения в уже действующий план. Ниже приведена иерархия периодов выбора, о которых мы расскажем подробнее:

Порядок приоритета периодов выбора следующий:

• Первоначальный период выбора покрытия (ICEP)

• Открытый период выбора (OEP)

• Специальный период выбора (SEP)

• Ежегодный период выбора (AEP)

• Период открытой записи для находящихся в учреждениях (OEPI)

Medicare 2026

📌 Первоначальный период выбора покрытия (ICEP) Medicare 2026

ICEP — это период, в течение которого человек, впервые получивший право на участие в Medicare Advantage, может впервые подать заявку на регистрацию в MA-план. Этот период начинается за три месяца до даты, когда получатель впервые становится одновременно правомочным на части A и B программы Medicare.

Чтобы обеспечить большую гибкость, CMS (Центры Medicare и Medicaid) изменили дату окончания ICEP для тех, кто не может использовать ICEP во время своего первоначального периода регистрации в Part B (IEP).

Застрахованный может использовать ICEP до:

1. Последнего дня второго месяца после месяца, в котором он впервые получил право на Part A и записался в Part B, или

2. Последнего дня своего первоначального периода регистрации в Part B, в зависимости от того, какая дата позже.

После подачи заявки на ICEP и вступления в силу регистрации, возможность использования ICEP считается исчерпанной.

🧑‍🏫 Примеры ICEP Medicare 2026

Пример 1: День рождения миссис Ким — 8 июня. Она получает право на Medicare (Медикейр) Parts A и B с 1 июня и решает зарегистрироваться в Part B с 1 июня. Её ICEP длится с 1 марта по 30 сентября.

Пример 2: День рождения мистера Джонсона — 17 апреля прошлого года. Он получил право на Part A и B с 1 апреля. Так как он продолжал работать и имел страховку от работодателя, он не стал записываться в Part B в течение своего первоначального периода.

После выхода на пенсию он получает возможность записаться в Part B через Special Election Period (SEP). Он зарегистрировался в Part B с 1 мая. Его ICEP длится с 1 февраля по 30 июня года выхода на пенсию.

Medicare 2026

🔄 Открытый период выбора (OEP)

OEP проходит ежегодно с 1 января по 31 марта. Люди, уже записанные в MA или MA-PD план, могут использовать этот период, чтобы:

• Перейти на другой MA-PD план;

• Перейти на MA план без лекарственного покрытия;

• Перейти на оригинальный Medicare (с PDP или без него).

Важно: В этот период нельзя менять только Part D (лекарственные планы), если вы записаны в оригинальный Medicare или отдельный PDP.

Оформление Medicare (медикэйр) в 2026 году

🗓 Специальный период выбора (SEP) Medicare 2026

SEP — это определённый период времени вне стандартных периодов (например, IEP, AEP), когда получатель Medicare может записаться или изменить существующий план.

Во время SEP получатель может:

• отказаться от текущего плана MA,

• перейти на другой MA-план,

• или перейти на оригинальный Medicare (за исключением планов MSA).

После того как получатель записался в новый MA-план, его SEP заканчивается, даже если сам период SEP ещё продолжается.

Примечание: SEP при стихийных бедствиях (FEMA) возможен только для тех, кто пропустил допустимый период записи. Такой SEP длится до окончания чрезвычайной ситуации. Если дата окончания не определена, CMS устанавливает её как 1 год от начала SEP, и SEP заканчивается через 2 полных календарных месяца после этой даты, максимум 14 месяцев.

📌 Пример SEP Medicare 2026

Мистер Джонс, участник плана MA, живёт в Огайо и планирует переезд в Калифорнию 18 июня. Ему доступен SEP с 1 мая по 31 августа.

Он может выбрать дату начала действия нового MA-плана в Калифорнии не позднее чем через 3 месяца после даты подачи заявления.

• Если заявление подано в мае или июне — возможные даты начала: 1 июля, 1 августа или 1 сентября.

• Если заявление подано в июле — возможные даты начала: 1 августа, 1 сентября или 1 октября.

🧾 SEP для двойных получателей и лиц с низким доходом (LIS)

Ранее этот SEP разрешался раз в квартал (в течение первых 9 месяцев года), но с 2025 года он заменён ежемесячным SEP — для записи в отдельный лекарственный план (PDP).

Получатели могут:

• перейти на другой PDP,

• или выйти из MA/MAPD плана и выбрать оригинальный Medicare + отдельный PDP.

Также с 2025 года введён ежемесячный SEP для интегрированного ухода для полных двойных получателей (получателей Medicaid и Medicare), позволяющий выбрать:

• D-SNP (план с особыми потребностями),

• FIDE, HIDE, или AIP (типы полностью или частично интегрированных планов).

Важно: Этот SEP доступен только тем, кто получает Medicaid через аффилированную организацию управления медицинским обслуживанием.

📅 Ежегодный период выбора (AEP) Medicare 2026

Во время AEP получатели Medicare (Медикейр) могут:

• зарегистрироваться или отказаться от MA-плана,

• добавить или убрать покрытие на лекарства (Part D),

• вернуться к оригинальному Medicare.

Если изменения не требуются — никаких действий предпринимать не нужно. Рекомендуется всё же проконсультироваться с провайдером плана по поводу изменений на следующий год.

• AEP проходит с 15 октября по 7 декабря ежегодно

• Изменения вступают в силу с 1 января

🏥 Период открытой записи для лиц, находящихся в учреждениях (OEPI)

OEPI действует непрерывно для лиц, которые:

• переезжают в учреждение,

• проживают в нём,

• или покидают его.

OEPI заканчивается через 2 месяца после того, как человек покинет учреждение.

Человек, находящийся в учреждении и имеющий право на MA-план, может менять планы неограниченное количество раз в течение периода OEPI.

💊 Штраф за позднюю регистрацию в Part D (LEP) Medicare 2026

LEP (Late Enrollment Penalty) — это сумма, которая добавляется к премии плана MA-PD/PDP, если получатель:

• не оформил приемлемое покрытие рецептурных препаратов (creditable coverage), когда впервые получил право на Part D,

• или имел перерыв в таком покрытии продолжительностью 63 дня подряд или более.

Красным: Агент или брокер обязан проинформировать клиента об этом штрафе.

⭐ Программа оценки по звёздам (Star Ratings Program)

Программа Medicare (Медикейр) Part C & D Star Ratings оценивает качество и эффективность планов MA и PDP.

Важно:

• Планы оцениваются ежегодно по шкале от 1 до 5 звёзд (5 — наивысший балл),

• Оценка включает показатели как по части C, так и по части D,

• Один раз в год можно использовать SEP для перехода в план с рейтингом 5 звёзд.

📋 Область согласования встречи (SOA — Scope of Appointment)

SOA направлен на то, чтобы планы Medicare 2026 (Медикейр) Advantage и Part D не продвигали продукты, выходящие за рамки предварительно согласованной темы.

Перед проведением личной или телефонной встречи:

• план должен иметь документально подтверждённое согласие от клиента (на бумаге или в записи),

• нельзя обсуждать другие темы без предварительного согласования.

• Документ должен быть подписан или записан,

• Используется самая свежая форма SOA от плана,

• Допускается использование формы другого плана, если она одобрена CMS,

• Между заполнением SOA и встречей должно пройти не менее 48 часов.

Исключения:

• Если SOA заполнен в последние 4 дня перед завершением периода выбора,

• Если клиент пришёл без записи (walk-in),

• Входящие звонки не подпадают под 48-часовое правило.

✅ Чек-лист до регистрации (Pre-Enrollment Checklist)

• Перед принятием решения о регистрации получатель должен изучить и заполнить чек-лист до регистрации.

• Это документ, где получатель подтверждает, что полностью понимает преимущества и правила плана до подачи заявки.

• Документ включён в сводное описание льгот (Summary of Benefits).

📅 Дата вступления в силу (Effective Date)

За исключением некоторых SEP и других особых случаев, получатель не может сам выбрать дату начала действия плана — она определяется в зависимости от периода выбора.

В большинстве случаев (кроме AEP), заявка, поданная в текущем месяце, вступает в силу с 1 числа следующего месяца.

Важно:

• Обратные даты вступления не допускаются.

• Дата вступления не может быть раньше даты права на Medicare Parts A и B.

🔔 Напоминание о правилах регистрации (Enrollment Reminder)

Сообщите заявителю, что

Он может быть зарегистрирован только в одном MA, MA-PD или PDP плане одновременно.

• Регистрация в другом MA, MA-PD или PDP автоматически отменит предыдущую регистрацию в аналогичном плане.

• Регистрация в дополнительный план Medicare (Медикейр) 2026 (Medigap) не отменяет автоматически участие в MA или MA-PD, и наоборот.

• Переход из одного Medigap-плана в другой не отменяет автоматически предыдущий.

• После подтверждения новой регистрации в Medigap, участник должен сам направить запрос на отмену старого плана.

7 фактов о Medicare Advantage и оригинальным Medicare?

📱 Связаться в WhatsApp

Medicare 2026

1. Когда агенты начинают предлагать Medicare (Медикейр) планы на следующий год?
📅 С 1 октября страховые агенты могут рассказывать о Medicare Advantage (MA), MA-PD и PDP планах на следующий год.

2. Можно ли подать заявку на Medicare (Медикейр) план 1 октября?
❌ Нет. С 1 октября вы можете только узнавать информацию. Подать заявку можно с 15 октября по 7 декабря.

3. Что можно делать с 1 октября?
📘 Вы можете:
– Узнать о новых Medicare планах,
– Сравнить опции,
– Подготовиться к подаче заявки,
– Поговорить с агентом.

4. Когда начинается подача заявок на планы Medicare (Медикейр)?
🗓️ Период подачи заявок — с 15 октября по 7 декабря. Это называется AEP (Annual Election Period).

5. Могу ли я поменять план Medicare (Медикейр) после 7 декабря?
🔒 В большинстве случаев — нет. После 7 декабря ваш выбор зафиксирован до следующего года, если только вы не имеете право на специальный период (SEP).

6. Что такое MA и MA-PD?
✅ MA — это Medicare Advantage (расширенные планы от частных компаний).
✅ MA-PD — это такие же планы, но с включённым покрытием рецептурных лекарств.

7. Что такое PDP?
💊 PDP — это отдельный план рецептурных лекарств (Part D), который можно купить отдельно, если у вас оригинальный Medicare.