7 фактов о Medicare Advantage и оригинальным Medicare?

Как выбрать между Medicare Advantage и оригинальным Medicare?

Медикейр Адвантеж (также известный как часть C Медикер) — это альтернативная форма традиционного Medicare, предоставляемая частными страховыми компаниями, одобренными федеральной программой Medicare. Эти планы объединяют в себе покрытие традиционного Медикейр (часть A и часть B) и часто предлагают дополнительные льготы. Рассмотрим подробнее, что включает в себя Медикейр Advantage:

1. Часть A и часть B

Данные планы обязаны предоставлять такое же базовое покрытие, как и традиционный Medicare:

• Часть A (госпитальное страхование): Покрывает расходы на стационарное лечение, уход в специализированных учреждениях, хоспис и ограниченные услуги домашнего медсестринского ухода.
• Часть B (медицинское страхование): Покрывает услуги врачей, амбулаторное лечение, лабораторные анализы, некоторые виды медицинского оборудования и профилактические услуги.

2. Дополнительные льготы

Планы Медикейр Адвентеж часто предлагают дополнительные услуги, которые не входят в традиционное покрытие, например:

• Стоматологическое лечение (например, чистка зубов, пломбы и протезы),
• Зрение (осмотры у офтальмолога и очки),
• Слух (проверка слуха и слуховые аппараты),
• Фитнес-программы, такие как SilverSneakers.

3. Часть D (лекарственные препараты)

Многие планы Медикейр Адвантеж также включают покрытие лекарств по рецепту (часть D). Это позволяет участникам получать доступ к покрытию медикаментов через один комбинированный план.

4. Инновационные льготы

Некоторые планы Medicare Advantage предлагают инновационные льготы, такие как:

• Покрытие для телемедицины (виртуальные визиты к врачам),
• Программы для лечения хронических заболеваний, включая услуги координации ухода,
• Программы для управления хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония и хроническая болезнь почек.

5. Расходы и структура

Планы Medicare Advantage часто имеют разные структуры затрат:

• Премии: Многие планы имеют низкие или нулевые ежемесячные премии.
• Доплаты и совместное страхование: Планы могут устанавливать доплаты за визиты к врачам, госпитализацию и лекарства.
• Максимальные суммы расходов: устанавливает годовой лимит на общие расходы из собственного кармана для услуг, покрываемых частью A и частью B, что защищает участников от высоких медицинских расходов.

6. Сети медицинских услуг

Планы Medicare Advantage часто работают в рамках сетей поставщиков медицинских услуг:

• HMO (Организация по поддержанию здоровья): Требует обращения только к врачам и специалистам в сети.
• PPO (Организация предпочтительных поставщиков): Позволяет получать помощь вне сети, но за дополнительную плату.

7. Кому подходит Медикейр Адвентеж?

Может быть выгодным выбором для людей, которые хотят более комплексный план с дополнительными льготами, доступом к услугам стоматологов и окулистов, а также к лекарствам. Однако стоит учитывать, что наличие сети врачей и дополнительные расходы могут варьироваться в зависимости от плана и региона.

В целом, планы Медикейр Адвантеж — это гибкий и интегрированный способ получить покрытие Медикер, часто предлагающий больше услуг по сравнению с традиционным.

Узнайте больше о программах Medicare и Medicaid на нашем сайте.

Как выбрать между Medicare Advantage и оригинальным Medicare?

Выбор между (Часть C) и оригинальной программой зависит от ваших индивидуальных потребностей в медицинской помощи, финансового положения и предпочтений. Рассмотрим основные факторы, которые помогут принять решение:

1. Покрытие и дополнительные льготы

• Оригинальный Медикер (Часть A и Часть B):
  • Покрывает базовые медицинские расходы, такие как госпитализация (Часть A) и амбулаторное лечение (Часть B).
  • Не включает покрытие стоматологии, зрения, слуха и лекарств по рецепту. Для покрытия лекарств необходимо приобрести отдельный план Medicare Часть D.
  • Можно приобрести дополнительное страхование Medigap (полис дополнительного страхования), чтобы покрыть расходы, которые не включены в оригинальный Medicare (например, доплаты и совместное страхование).
• Медикейр Адвентеж (Часть C):
  • Включает те же базовые льготы, что и оригинальный (части A и B), но часто предлагает дополнительные льготы, такие как стоматологическое, зрительное и слуховое покрытие, а также фитнес-программы.
  • Многие планы также включают покрытие лекарств по рецепту (Часть D), что позволяет объединить все льготы в одном плане.

Когда выбрать Медикейр Адвентеж: Если вам нужны дополнительные услуги, такие как стоматологическое лечение, покрытие лекарств по рецепту и другие льготы, и вы хотите все это в одном плане.

Когда выбрать Оригинальный Медикер: Если вам достаточно базового медицинского покрытия и вы хотите гибкость в выборе врачей и больниц без необходимости ограничиваться сетью.

2. Гибкость в выборе врачей и больниц

• Оригинальный Медикер:
  • Вы можете обратиться к любому врачу или в любую больницу, которые принимают Medicare, независимо от того, где они находятся в США. Это особенно полезно, если вы много путешествуете или живете в разных местах в разное время года.
• Медикейр Адвантеж:
  • Планы обычно требуют, чтобы вы пользовались услугами врачей и больниц в сети (HMO или PPO), и за лечение вне сети может взиматься дополнительная плата. Планы HMO требуют направления от терапевта для посещения специалистов.

Когда выбрать Медикейр Адвантеж: Если вы готовы работать с ограниченной сетью врачей и больниц, но хотите получить дополнительные льготы и, возможно, более низкие премии.

Когда выбрать Оригинальный Медикер: Если вам важна свобода выбора врачей и вы не хотите ограничиваться сетью поставщиков медицинских услуг.

3. Стоимость

• Оригинальный Медикер:
  • Вам придется оплачивать премии за часть B (амбулаторное лечение) и, если необходимо, за полис Medigap для покрытия дополнительных расходов.
  • Также потребуются доплаты за посещения врачей и госпитализацию, если у вас нет Medigap.
  • Стоимость лекарств по рецепту оплачивается отдельно через планы Часть D.
• Медикейр Адвантеж:
  • В большинстве случаев планы имеют низкие ежемесячные премии или их отсутствие, но они могут иметь более высокие доплаты за услуги.
  • Каждый план имеет годовой лимит на расходы из собственного кармана, что защищает вас от чрезмерных расходов.

Когда выбрать Медикер Advantage: Если вы хотите более предсказуемые ежемесячные расходы и защиту от крупных медицинских счетов с ограничением годовых затрат.

Когда выбрать Оригинальный Медикер: Если вам важна гибкость в выборе врачей и больниц, и вы готовы дополнительно платить за покрытие Medigap для защиты от высоких расходов.

4. Путешествия и география

• Оригинальный Медикер:
  • Отлично подходит для людей, которые часто путешествуют по США, так как покрытие действует на всей территории страны, и вам не нужно беспокоиться о том, в какой сети находится врач или больница.
• Медикейр Адвантеж:
  • Планы часто имеют региональные ограничения, и если вы много путешествуете или проводите много времени вне вашего основного места жительства, услуги вне сети могут обойтись вам дороже.

Когда выбрать Медикейр Адвантеж: Если вы редко путешествуете и в основном остаетесь в одном регионе, где доступна сеть врачей вашего плана.

Когда выбрать Оригинальный Medicare: Если вы часто путешествуете или проживаете в разных местах и вам нужно широкое покрытие.

5. Управление хроническими заболеваниями

• Оригинальный Медикер:
  • Не предоставляет специализированных программ для управления хроническими заболеваниями. Вам может потребоваться отдельное покрытие для лекарств и специализированные программы через другие источники.
• Медикейр Адвантеж:
  • Многие планы предлагают программы для управления хроническими заболеваниями, такими как диабет или хроническая болезнь почек. Эти программы помогают координировать уход, что может быть особенно полезно для людей с несколькими заболеваниями.

Когда выбрать Medicare Advantage: Если у вас есть хроническое заболевание, и вам важно участие в программах по управлению здоровьем, предлагаемых страховой компанией.

Медикейр Адвантеж подходит, если вы хотите дополнительное покрытие (стоматология, зрение, слух и лекарства), а также программы для управления хроническими заболеваниями и не против ограничений сети врачей.

Оригинальный Медикейр лучше для тех, кто ценит свободу выбора врачей и больниц по всей стране, и кто готов самостоятельно управлять расходами через дополнительные полисы Medigap.

Задать вопрос о Medicare