Изменения в Medicare в 2025 году

Изменения в Medicare в 2025 году

В сентябре 2024 года вы получили письмо с уведомлением об изменениях (ANOC), которое информирует о любых изменениях в вашем полисе Medicare Advantage на 2025 год. В письме описаны важные изменения, такие как обновления списков поставщиков медицинских услуг, аптек и лекарств, а также изменения в стоимости премий, доплат и других расходов. Это уведомление даёт вам возможность заранее узнать, как ваш текущий полис изменится в следующем году.

Чтобы справиться с изменениями в Medicare в 2025 году, необходимо внимательно следить за обновлениями в полисах, поскольку эти изменения могут повлиять на покрытие лекарств и общие условия страховки. Многие бенефициары склонны автоматически продлевать свои текущие полисы, не проверяя, стали ли доступными более выгодные варианты или изменилось ли покрытие их лекарств. Это особенно важно в свете изменений, внесенных Законом о снижении инфляции, который повлиял на цены на рецептурные препараты и лимиты расходов.

Какой лимит на расходы на лекарства в Медикер в 2025 году?

В 2025 году Medicare претерпит значительные изменения, включая лимит в $2000 на расходы по рецептурным препаратам (Part D), новую опцию рассрочки платежей, а также возможные изменения в полисах Medicare Advantage. Эти изменения, вызванные Законом о снижении инфляции, направлены на улучшение доступности лекарств и психиатрической помощи, поддержку неоплачиваемых опекунов для пациентов с деменцией, и изменение системы предварительной авторизации. Ожидается, что эти изменения вызовут корректировки в ценах и покрытиях.

 В 2025 году Medicare Part D вводит новый лимит в $2000 на расходы на лекарства, чтобы облегчить финансовую нагрузку на пациентов. Этот лимит гарантирует, что вы не будете тратить более $2000 на доплаты и сооплаты за рецептурные препараты в течение года. После достижения этого порога все дальнейшие расходы на лекарства будут покрываться программой. Это изменение упрощает структуру расходов, заменяя прежние сложные этапы, такие как «провал» покрытия (или “дыра в покрытии”), когда раньше пациенты должны были нести дополнительные расходы до того, как снова начиналась полная компенсация. Это особенно выгодно для людей, которым необходимы дорогостоящие лекарства, так как после того, как они потратят $2000, все оставшиеся расходы берёт на себя Medicare. Однако это не распространяется на лекарства, назначенные в рамках Part B, такие как химиотерапия. Ежемесячная премия не входит в этот лимит.

Полисы Medicare Advantage с программой лекарственного обеспечения (MAPD) могут повысить расходы или сократить покрытие в 2025 году по нескольким причинам. Основная причина — введение лимита в $2000 на расходы по Medicare Part D. Этот лимит ограничивает расходы пациентов на лекарства, что в свою очередь увеличивает финансовое давление на страховые компании. Поскольку правительство ограничило рост выплат страховщикам, они могут компенсировать это за счет повышения премий, увеличения доплат или исключения дорогих препаратов из списка покрываемых лекарств (формуляров).

Кроме того, страховые компании могут пересмотреть другие области покрытия, такие как стоматологические услуги, и сократить их, чтобы сбалансировать свои расходы. Это делается для того, чтобы сохранить финансовую стабильность при новых условиях программы. Именно поэтому важно проверять условия своего полиса Medicare Advantage, чтобы быть готовым к возможным изменениям в стоимости или покрытии.

Новые способы оплаты за сооплаты и доплаты за лекарства в 2025 году

В 2025 году вводится новая опция для Medicare Part D, которая позволяет оплачивать сооплаты и доплаты за лекарства частями в течение нескольких месяцев. Это изменение помогает пациентам лучше управлять своими бюджетами, особенно тем, кто нуждается в дорогостоящих лекарствах. Вместо того чтобы платить всю сумму сразу при получении рецепта, вы сможете распределить расходы на несколько месяцев, что делает платежи более предсказуемыми и менее обременительными.

Эта опция особенно полезна, поскольку расходы на лекарства могут достигать годового лимита в $2000, и такая рассрочка позволяет избежать единовременных крупных расходов. Поскольку Medicare Part D введет этот лимит, распределение платежей поможет пациентам достичь лимита более плавно, сохраняя доступ к необходимым лекарствам без сильного финансового стресса. Подключить эту опцию можно будет через своего поставщика Medicare Part D, и сумма ежемесячных платежей будет зависеть от стоимости приобретенных лекарств и времени их покупки.

Ожидать ли повышение премий за Медикер и Медикейд в 2025 году?

 В 2025 году могут произойти изменения в премиях по Medicare Part B и Part D из-за нескольких факторов. Ожидается повышение премий по Part B, что связано с ростом затрат на медицинские услуги и программы Medicare. Для Part D, которая покрывает расходы на лекарства, страховщики могут изменить премии, чтобы компенсировать новый лимит в $2000 на личные расходы на лекарства. Этот лимит снижает расходы пациентов, но создает финансовое давление на страховые компании, что может побудить их повышать премии.

Чтобы предотвратить резкие скачки цен на Part D, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) инициировали экспериментальную программу, ограничивающую ежегодное увеличение премий по Part D до $35. Это ограничение поможет стабилизировать расходы для застрахованных, избегая значительных повышений премий в ответ на новый лимит на расходы на лекарства. Программа также может быть продлена на два года, чтобы сгладить влияние изменений и удерживать премии на приемлемом уровне, предотвращая большие изменения в 2025 году.

В 2025 году, несмотря на то что премии по большинству полисов Medicare Part D останутся относительно стабильными, другие расходы могут увеличиться. Одной из причин этого являются новые франшизы и изменения в уровнях стоимости препаратов. Лекарства 3, 4 и 5 уровня, которые обычно включают более дорогие или специализированные препараты, могут перейти на процентную стоимость вместо фиксированных доплат. Это значит, что вместо конкретной суммы за лекарство, пациентам придется платить процент от его стоимости, что может значительно увеличить расходы, особенно на дорогие препараты.

Кроме того, в некоторых районах полисы с низкими премиями начнут взимать около $20 в месяц, что также увеличит общие затраты на медицинское обслуживание. Такие изменения связаны с попытками страховых компаний компенсировать финансовые нагрузки, вызванные введением нового лимита в $2000 на личные расходы по Part D.

Поэтому важно внимательно следить за изменениями в вашем полисе, чтобы избежать неожиданных расходов и убедиться, что выбранный полис соответствует вашим финансовым и медицинским потребностям.

Почему получили уведомления о неиспользованных дополнительных льготах, таких как стоматологическое или офтальмологическое обслуживание?

В середине 2025 года участники программы Medicare Advantage получат уведомления о неиспользованных дополнительных льготах, таких как стоматологическое или офтальмологическое обслуживание, потому что многие люди не полностью используют все доступные преимущества, включенные в их полисы. Часто такие льготы, как стоматологическое или офтальмологическое обслуживание, предлагаются как способ привлечь новых участников, но после присоединения эти услуги могут остаться невостребованными из-за недостаточной осведомленности или сложности их использования.

Цель рассылки уведомлений — повысить информированность участников о доступных им дополнительных льготах и способах их использования. В письме будет указана информация о том, какие услуги доступны, их стоимость, а также как их можно получить. Предоставление такой информации помогает участникам лучше использовать свои полисы Medicare Advantage, получая доступ к услугам, которые они, возможно, упустили. Это также улучшает общее восприятие полиса и увеличивает его привлекательность, поскольку участники чувствуют, что получают полный набор предложенных услуг.

Какие изменения будут с биосимилярными лекарствами Medicare в 2025 году?

С 2025 года Medicare улучшит доступ к биосимилярным лекарствам, чтобы снизить расходы на дорогостоящие биологические препараты и улучшитьдоступ пациентов к более экономичным вариантам лечения. Биосимиляры — это лекарства, которые не являются идентичными оригинальным биологическим препаратам, но обладают схожими терапевтическими эффектами. Они часто стоят дешевле, что делает их более доступными для пациентов.

Нововведения позволят страховым компаниям, работающим по Part D, заменять оригинальные препараты на биосимиляры в течение года, когда такие препараты становятся доступны и одобряются регулирующими органами. Это ускоряет доступ пациентов к более дешевым лекарственным вариантам, что особенно важно для тех, кто лечится от хронических и дорогостоящих заболеваний, таких как диабет, артрит и рак.

Эти изменения помогут пациентам получать более доступное лечение, сокращая их личные расходы на лекарства, и также поддержат устойчивость системы здравоохранения, уменьшая общие затраты на дорогостоящие биологические препараты.

Какие изменения на услуги в области психического здоровья и людей с деменцией в 2025 году?

С 2025 года больше специалистов в области психического здоровья, таких как консультанты по зависимости, лицензированные консультанты по психическому здоровью и терапевты по браку и семье, смогут регистрироваться как поставщики Medicare для расширения доступа к психиатрическим услугам. Это изменение вызвано необходимостью решить проблему так называемых «призрачных сетей», когда пациенты сталкиваются с отсутствием доступных специалистов, несмотря на наличие страхового покрытия.
Призрачные сети — это ситуация, когда в списке поставщиков страховой компании значатся врачи и специалисты, но на практике они недоступны для приема пациентов из-за занятости или других причин. Это создает серьёзные трудности для пациентов, нуждающихся в психиатрической помощи, и вызывает неудовлетворенность.

Разрешив большему числу специалистов регистрироваться в Medicare, программа стремится облегчить доступ к необходимым услугам в области психического здоровья. Увеличение количества доступных консультантов и терапевтов поможет сократить очереди на прием и предоставит пациентам больше возможностей для получения своевременной помощи.

Программа Medicare вносит дополнительные изменения для улучшения поддержки людей с деменцией и снижения стоимости рецептурных препаратов, чтобы облегчить бремя ухода и расходов для пациентов и их семей. В 2025 году будет запущена программа Guiding an Improved Dementia Experience (GUIDE), направленная на помощь людям с деменцией и их неоплачиваемым опекунам. Эта программа создается с целью помочь пациентам оставаться дома дольше, предоставляя необходимые ресурсы и поддержку, что позволит семьям лучше справляться с уходом за больными и уменьшить необходимость госпитализации или размещения в специализированных учреждениях.

Новые цены на лекарства вступят в силу в 2027

Кроме того, Medicare продолжит переговоры с фармацевтическими компаниями о снижении цен на лекарства, включенные в Part D. В 2023 году были согласованы цены на 10 препаратов, и к 2025 году этот список будет расширен еще на 15 препаратов. Эти переговоры направлены на то, чтобы сделать дорогостоящие лекарства более доступными для пациентов. Новые цены вступят в силу в 2027 году, что даст Medicare больше возможностей для контроля за расходами на лечение и улучшит финансовую доступность медицинских услуг для пожилых людей и людей с ограниченными доходами.

Система Medicare требует активного участия со стороны бенефициаров, но многие выбирают полисы только на основе низких премий или известности брендов, не пересматривая их ежегодно. Такой подход может привести к тому, что они упустят улучшенные условия или более выгодное покрытие лекарств. Регулярное сравнение полисов помогает избежать ситуаций, когда ваш текущий полис больше не покрывает важные лекарства или услуги, что может привести к неожиданным расходам и менее выгодным условиям.

Какой период регистрации на изменения полиса Medicare на 2025 год?

Если вы обнаружите, что полис больше не соответствует вашим потребностям — например, перестал покрывать ваши лекарства или изменил список поставщиков, — у вас будет возможность изменить свой полис или вернуться к Original Medicare. Это можно сделать в период открытой регистрации, который проходит с 15 октября по 7 декабря. Важно использовать это время, чтобы тщательно пересмотреть покрытие и стоимость лекарств, чтобы выбрать полис, который наиболее выгоден и отвечает вашим медицинским потребностям в 2025 году.

При выборе полиса Medicare важно учитывать не только размер ежемесячных премий, но и другие факторы, такие как франшизы, доплаты и доступ к медицинским услугам. полисы с низкими премиями могут казаться более доступными, но часто имеют скрытые расходы, такие как более высокие цены на лекарства, ограниченный список покрываемых услуг или менее выгодные условия для посещения врачей. Это может привести к неожиданным дополнительным расходам, особенно если вам понадобятся дорогостоящие препараты или частые визиты к специалистам.

Рекомендуется тщательно оценивать все аспекты полиса, включая максимальные годовые расходы, которые вы можете понести, и сеть поставщиков, доступных в вашем регионе. Эти факторы помогут вам избежать больших неожиданных затрат и обеспечить нужный уровень медицинской помощи. Кроме того, некоторые полисы предлагают рассрочку для распределения крупных расходов на лекарства или лечение, что может помочь лучше полисировать ваш бюджет и избежать единовременных крупных затрат.