Медикер в США в 2025

1.Что покрывает Медикер в США, кому положено и что в себя включает.

Медикер положен только гражданам (ситизенс / Citizens) США платившим налоги и достигнувшим возраста 65 лет, если вы  не  соответствуете  выше упомянутым критериям, то прочитайте эту статью. Во многих планах медикер есть покрытие  на лечение зубов, так  же  можно приобрести дентал страхование отдельно. Medicare обеспечивает гарантированную защиту для пожилых людей, покрывая их медицинские расходы и давая уверенность в завтрашнем дне!

2. Какие виды медицинских пособий для пенсионеров может предложить работодатель?

Если вашему сотруднику исполнилось 65 лет и он продолжает у вас работать то
Работодатели с менее чем 20 сотрудниками (согласно расчетам в соответствии с правилами вторичного плательщика Медикэр (Medicare) могут предлагать планы Medicare Advantage своим действующим сотрудникам и их иждивенцам. Более крупные компании не могут предлагать такие планы. Во многих случаях это помогает малому бизнесу экономить на расходах на медицинское страхование, поскольку Медикэр (Medicare) становится основным плательщиком.

3. Покрывает ли Medicare при агрессивном раке, услуги хосписа Медиакэрэ(Medicare)

покрывает услуги хосписа, и они будут доступны при агрессивном раке в США. Медиакэр  (Medicare) Часть A (Part A) обеспечивает покрытие услуг хосписа.

4. Могут ли мигранты претендовать на покрытие медикер в части А?

Большинство людей, которые являются гражданами США и достигли возраста 65 лет. Уже застрахованы по части A в силу уплаты налогов в Медиакэрэ(Medicare) во время работы. Хотя, некоторые могут быть застрахованы в результате уплаты ежемесячных взносов.

5. Может ли человек во время диализа получить покрытие по Medicare в США?

Вы можете зарегистрироваться в Медиакэр (Medicare) в любое время, однако покрытие обычно начинается на шестой месяц после начала лечения диализом.

6.Нужно ли платить штраф в США в 68 лет, если вы не зарегистрировались в Части B (Part В)?

Вам не придется платить штраф, при наличии непрерывного покрытия по плану. Это может быть групповой план работодателя, например.
Люди, имеющие покрытие на основе их собственной текущей работы, не подлежат штрафу за позднюю регистрацию. Medicare обеспечивает гарантированную защиту для пожилых людей, покрывая их медицинские расходы и давая уверенность в завтрашнем дне!

7. Какие нормативные изменения произошли в планах  Медиагеп (Medigap) в США с 2020 года?

Начиная с 1 января 2020 года планы Медиагеп (Medigap), проданные лицам, впервые получившим право на Медиакэре (Medicare), больше не могут покрывать франшизу Части B.
Если у человека уже был один из планов до 1 января 2020 года, оно может сохранить свой план.
Если человек имел право на Медиакэре (Medicare) до 1 января 2020 года, но еще не зарегистрировалось, оно может приобрести один из этих планов.

8. С какими расходами в США, вы можете столкнуться при регистрации в стандартном плане рецептурных препаратов Части D (Part D) ?

Ваша часть оплаты включает ежемесячную премию, годовое участие и разделение расходов за рецепт

9. Как часто меняются характеристики Части D в медикер, что они покрывают и стоит ли во время ежегодного периода регистрации в Медиакэр (Medicare) проверять эти изменения?

Часть D покрывает рецептурные препараты, и следует пересматривать ежегодно: свои взносы, формуляр и распределение затрат среди других факторов, чтобы узнать, изменились ли они. Часть D обеспечивает покрытие рецептурных препаратов. Взносы, формуляры плана и распределение затрат среди других факторов могут меняться от одного года действия плана к другому.

10. Как в США сохранить покрытие Medigap и заменить существующий план, если он не покрывает расходов на лекарства?

Вы не можете приобрести план Medigap, который покрывает расходы на лекарства, но можете сохранить свой полис Medigap и зарегистрироваться в плане рецептурных лекарств Части Д (Part D) . Так как, лица, зарегистрированные в планах Medigap, могут получить покрытие расходов на лекарства Медиакэрэ(Medicare) Часть Д (Part D) только через отдельный план рецептурных лекарств.

11. Какие услуги предоставляются в рамках Original Medicare в США?

Люди зарегистрированные в Original Medicare не имеют доли расходов на большинство профилактических услуг.
Поскольку, люди у которых есть части A и B Original Medicare, не имеют доли расходов на большинство профилактических услуг. Medicare обеспечивает гарантированную защиту для пожилых людей, покрывая их медицинские расходы и давая уверенность в завтрашнем дне!

12. Как получить покрытие расходов на лекарства, но не быть включенным в план Medicare Advantage?

Покрытие расходов на рецептурные лекарства доступно тем, кто зарегистрировался в отдельном плане рецептурных лекарств Части D (Part D) и продолжает получать покрытие в рамках Original Medicare Части A и Части B. Таким образом, вы можете зарегистрироваться в отдельном плане рецептурных лекарств и продолжать получать покрытие услуг Части A и Части B через Original Fee-for-Service Medicare.

13. Что делать если вам отклонили заявку в Original Medicare на определенный спектр услуг?

Вы можете подать апелляцию на это первоначальное определение в течение 120 дней с даты получения MSN по почте.

14. Какие из следующих услуг в США будет покрывать Original Medicare в сравнении с пенсионным страхованием?

Original Medicare может покрывать услуги скорой помощи.

15. Покрывает ли Медиагеп (Medigap) льготы Original Medicare в США?

Планы Медиагеп (Medigap)не покрывают личное участие и льготы от Original Medicare, но они связаны с покрытием Original Medicare.

16.Можно ли оформить Medigap Plan F при достижении 65 лет?

К сожалению план Medigap F больше не доступен людям, которым исполнится 65 лет 1 января 2020 года или позже, не могут приобрести план Медиагеп (Medigap), который оплачивает личное участие Части B.
17. Как правило, это планы C, F или F с высокой франшизой. Вы по-прежнему можете приобрести план Medigap, который предоставляет льготы на случай экстренной поездки за границу, например план G.

17. Что означает письмо о зачислении в Medicare Часть Б (Part B)при выходе на пенсию в США?

План Medicare Часть Б (Part B)в основном покрывает услуги врача. Вы платите ежемесячный взнос в зависимости от уровня своего дохода и имеют 20% сострахования, за исключением профилактических льгот.

18.Какие расходы в США на здоровье вы можете понести в рамках Medicare, если вам потребуется госпитализация из-за болезни?

В рамках Original Medicare доплата за стационарное лечение в больнице представляет собой фиксированную сумму в день, которая остается неизменной в течение первых 60 дней вашего пребывания в больнице. После 60-го дня сумма постепенно увеличивается до 90-го дня. А через 90 дней вы будете платить полную сумму всех расходов.

19. Как оформить страхование при низком фиксированном доходе в США?

Вы можете подать заявку на программы через свой офис Medicaid штата, который может помочь с расходами на Medicare, Это могут быть различные программы сбережений Medicare, а также субсидии для малоимущих по части D (Part D) и Medicaid. Если Вы не  соответствуете критериям проверьте  почитайте  тут.

20. Покрывает ли Medicare очки и зубные протезы либо же массажную терапию?

Ни Часть A (Part A)(Part A), ни Часть Б (Part B)(Part B) Medicare не покрывает массажную терапию в целом, зубные протезы или обычные проверки зрения для назначения очков.

21. Что покрое Original Medicare во время реабилитации в США?

Medicare покроет услуги квалифицированного сестринского ухода. При условии пребывания человека в больнице больше 3-х дней. В течение первых 20 дней ее пребывания уход будет полностью покрыт, после чего вы будете иметь доплату пребывая в больнице до 100 дней.

22. Сколько дней пребывания в психиатрической больнице покрывает Medicare?

Medicare Часть A (Part A) обеспечивает покрытие стационарного психиатрического лечения на срок до 190 дней в течение всей жизни.

Тест 2

23.Если у человека уже есть Мэдикейт (Medicaid) от своего штата может ли он получить план MA Medical Savings Account (MSA)?

Нельзя иметь MA Medical Savings Account (MSA), Если у вас уже есть Медикейт (Medicaid).

24.Можно ли получить Часть А в Medicare не имея регистрации в Части В?

Для получения права на Часть А сперва нужно зарегистрироваться в Части B.

25. Как преимущества в рамках Original Medicare могут сравниться с пакетом преимуществ плана Мэдикеар Адвантич (Medicare Advantage)?

Различия между программой Original Medicare и программой Medicare Advantage. Medicare Advantage — это способ покрытия всех льгот Original Medicare через частные компании медицинского страхования. В то время как,Original Medicare, Части A и Части B, через планы частного медицинского страхования. Планы Медикеар ( Medicare Advantage) могут предлагать дополнительные преимущества, которые не предлагает Original Medicare, такие как услуги по зрению, слуху и стоматологии. Они должны включать максимальный лимит расходов из собственного кармана на услуги Части A и Части B.

26. Какие виды медицинских услуг Medicare для пенсионеров работодатель может предложить сотруднику?

Работодатель с менее чем 20 сотрудниками может продолжать предлагать Уильяму тот же план медицинского страхования сотрудников. Так же если сотрудник зарегистрируется в Medicare Часть Б (Part B)(Part B), работодатель может зарегистрировать его в плане Medicare Advantage, который предлагается населению.Во многих случаях это помогает малому бизнесу экономить на расходах на медицинское страхование, поскольку Medicare становится основным плательщиком.

27. Что нужно для регистрации в частном Медиакер (Medicare) плане с оплатой за услуги (PFFS) в США?

Вам нужно знать, имеете ли вы право на участие в Части A, зачислены ли вы в Часть B, и проживаете ли вы в зоне обслуживания плана PFFS?

28. Можно ли одновременно зарегистрироваться в плане PFFS и в отдельном плане на рецептурные лекарства в Медикеар (Medicare)?

Да, вы можете зарегистрироваться в плане PFFS и отдельном плане Medicare по рецептурным лекарствам.

29. Что стоит сделать перед регистрацией в плане Medicare Advantage Часть C (Part C)?

Чтобы присоединиться к плану Medicare Advantage, нужно зарегистрироваться в Части B.(Part B)

30. Какую сумму может взимать доктор?

Если, он не заключает договор с планом ABC PFFS но принимает условия и положения плана оплаты
Поскольку доктор принимает условия и положения плана для оплаты, разрешено взимать эту сумму.

31. Можно ли зарегистрироваться в части С не имея регистрации в части В?

Право на регистрацию в плане Medicare Advantage требует права на льготы по Части A и регистрации в Части B (Part B).

32.Какой план подходит человеку с не очень высоким уровнем дохода для покупки рецептурных препаратов?

Можно зарегистрироваться в плане MA MSA и остаться в своем текущем отдельном плане рецептурных препаратов (Part D).

33. Что делать если вы потеряли групповое медицинское и лекарственное покрытие от работодателя и теперь хотите зарегистрироваться в PPO?

Можно зарегистрироваться в PPO, но нельзя купить отдельный план рецептурных лекарств Medicare Part D.

34.Можно ли в США оформить 2 плана одновременно, которые включают покрытие лекарств и которые не включают в Медикеар (Medicare)?

Вы можете зарегистрироваться либо в одном из планов MA, который включает покрытие рецептурных лекарств, либо в Original Medicare с планом Medigap и отдельным покрытием рецептурных лекарств части D, но вы не можете зарегистрироваться в плане PPO только для MA и в отдельном плане рецептурных лекарств.

35.Что делать если вы недовольны качеством медицинского обслуживания?

Можно подать жалобу в свой план, чтобы пожаловаться на отсутствие своевременности в записи на прием.
Она могла бы подать жалобу в свой план, чтобы пожаловаться на отсутствие своевременности в записи на прием.Участники или их представители могут подать жалобу, если у них возникли проблемы с их медицинскими услугами, такими как своевременность, уместность, доступность или настройка предоставленной медицинской услуги, процедуры или предмета

36. Какие типы планов доступны на продукт Мэдиакаре Адвантич («Medicare Advantage»)

Существуют такие планы медицинского страхования Medicare, как HMO, PPO, PFFS (Private-Fee-for-Service) и MSA (Medicare Savings Account) и Special Needs Plans (SNP).

37. Что нужно сделать перед оформлением плана MA-PD в Мэдикере (Medicare)?

Тип предлагаемых планов Мэдиакаре Адвантич  (Medicare Advantage) различается у разных работодателей.Поэтому нужно сравнить льготы в своем спонсируемом работодателем групповом плане медицинского страхования пенсионеров с льготами в плане MA-PD, чтобы определить, какой из них обеспечит достаточное покрытие потребностей в препаратах.

38. Что делать в случае, если Ваш план не покрыл ожидаемые услуги?

Участники плана Medicare Advantage (MA) имеют право на пересмотр (апелляцию) некоторых решений, касающихся оплаты медицинского обслуживания, покрытия услуг или покрытия рецептурных лекарств.
Вы можете подать апелляцию по плану, чтобы пересмотреть решение о страховом покрытии.
Планы медицинского страхования Medicare предоставляют участникам письменное описание процесса апелляции.

39. Есть ли какой-либо план Medicare, который мог бы позволить пожилому человеку требующему дополнительного ухода не отправится в дом престарелых?

Существуют программы комплексного ухода за пожилыми людьми (PACE) для пожилых людей, сертифицированных как нуждающиеся в уходе на уровне дома престарелых, но способных безопасно жить в обществе на момент зачисления. Программы включают в себя комплексные системы предоставления медицинских и социальных услуг с использованием междисциплинарного группового подхода в дневном медицинском центре для взрослых, дополненные услугами на дому и справочными услугами

40. Что подразумевают планы сберегательных счетов Medicare (MSA)?

MSA может не иметь сети или иметь полную или частичную сеть поставщиков. MSA покрывает льготы по Части A и B после франшизы. Все поставщики услуг, не входящие в сеть, должны принять в качестве оплаты ту же сумму, которую Original Medicare выплатила бы им. Это сумма, которую участник плана заплатит поставщику услуг до того, как будет выплачена франшиза.

41. Как получить покрытие рецептурных лекарств  в США по программе Original Medicare, если вы не желаете подписываться на продукт MA?

Вы можете продолжить участие в программе Original Medicare, а также зарегистрироваться в плане Medicare по рецептурным лекарствам через частную компанию, которая заключила с правительством контракт на предоставление только такого покрытия на лекарства людям имеющим право Medicare.

42. Имеет ли человек право на  регистрацию в плане рецептурных препаратов Медиакеар ( Medicare) при отсутствии регистрации в Части B (Part B)?

Если человек имеет право на Medicare Part A или зарегистрирован в Medicare Part B , он может зарегистрироваться в плане рецептурных препаратов Medicare Part D. Таким образом, если человек имеет право на Part A, ему не нужно регистрироваться в Part B перед регистрацией в плане рецептурных препаратов

43. Можно ли найти план отпускаемых по рецепту непатентованных лекарств Medicare Part D?

Планы Medicare по рецептурным лекарствам должны покрывать лекарства каждой терапевтической категории.  Вы имеете возможность подписаться на план отпускаемых по рецепту лекарств Medicare, который покрывает необходимые  лекарства.

44. Может ли человек  в США с ограниченным доходом претендовать на  ​​дополнительную помощь в оплате рецептурных лекарств по части Д (Part D)?

Дополнительная помощь доступна всем людям, чьи доходы и активы не превышают годовые лимиты, установленные правительством.

45. Как избежать штрафа за позднюю регистрацию в плане Медикаре (Medicare) для рецептурных лекарств, если у вас уже есть страхование на лекарства от пенсионного плана бывшего работодателя, и вы не хотите приобретать дополнительное страховое покрытие?

Чтобы избежать штрафа за позднюю регистрацию, вы должны иметь «зачетное» страховое покрытие. Если вы этого не сделаете, вы должны зарегистрироваться в программе Medicare Part D в течение первоначального периода действия права, чтобы избежать штрафа за позднюю регистрацию.

46. Какие типы инструментов могут использовать планы отпускаемых по рецепту лекарств Medicare Part D, которые влияют на доступность препаратов человеку?

Планы Части Д (Part D) не обязательно покрывают все лекарства. В результате их формуляры или списки покрываемых лекарств будут изменятся от плана к плану. Кроме того, они могут использовать методы сдерживания расходов, такие как многоуровневая оплата и поэтапная терапия.

47. Как можно оплачивать ежемесячные взносы по Medicare Part D путем автоматического снятия средств со сберегательного счета, а затем удерживать взносы из чека социального обеспечения, когда средства на счете будут исчерпаны?

Как правило, участник Части Д (Part D) должен оставаться с возможностью оплаты страховых взносов в течение всего года действия плана.

48. Почему планы доступные в вашем районе взимают за личное участие, страховые взносы и распределение затрат?

Планы лекарств Medicare Part D могут иметь различную структуру льгот, но в среднем все они должны быть как минимум не хуже стандартной модели, установленной правительством. Некоторые планы Части Д (Part D) могут предлагать эти дополнительные льготы за дополнительную ежемесячную плату.

49.  Какая программа помогает управлять расходами на рецептурные препараты?

Участники Части Д (Part D) могут выбрать план оплаты рецептурных препаратов Medicare в начале года действия плана или в любой момент в течение года.
Планы Medicare на лекарства, отпускаемые по рецепту, не могут покрывать рецептурные лекарства такие как, специализированные поливитамины в рамках покрытия Части D, однако планы могут покрывать их в качестве дополнительных льгот.

50.Как в  Медиакер (Medicare) получить препарат которого нет в формуляре вашего плана Части D?

Вы имеете право запросить исключение из формуляра для получения покрытия на свой препарат по Части Д (Part D). Вы или ваш врач могут получить стандартную форму запроса на веб-сайте плана, заполнить ее и отправить в свой план.

51.Как участнику Medicare Advantage получить два потерянных рецепта?

Вы можете выписывать рецепты на покрываемые страховкой лекарства в аптеках, не входящих в сеть, но, скорее всего, по более высокой цене, чем во внутрисетевой аптеке.

52.Кому выгоден план оплаты рецептов Медиакаре?

Человеку, с финансовыми трудностями, которому нужны дорогие препараты 

53.Как может помочь программа Medicare Prescription Payment Plan, если  у вас возникают проблемы с оплатой доли расходов на рецептурные препараты, и вы не хотите менять свой текущий план?

Medicare Prescription Payment Plan помогает распределить выплаты по разделению расходов участника, но не уменьшает общую сумму задолженности.

54. Как получить дополнительную помощь в рамках программы Медикеа (Medicare) Part D по рецептурным лекарствам, в случае, отсутствия права?

Вы можете  уточнить у производителей лекарств, предлагают ли они программу помощи, чтобы помочь людям с ограниченными средствами получить необходимые им лекарства. Так же, вы могли бы проверить, есть ли в вашем штате программа помощи аптекам, которая поможет вам покрыть расходы. Кроме того, в некоторых штатах существуют программы помощи специально для своих жителей. Некоторые из государственных программ являются «квалифицированными» и учитываются в ТРООП (True Out-Of-Pocket), а некоторые нет.

55. Что означает концепция Medicare TrOOP (True Out-Of-Pocket) в США?

TrOOP- это настоящие наличные расходы, которые учитываются при расчете катастрофического лимита Medicare Part D и включают не только расходы, оплачиваемые человеком, но также в некоторых случаях суммы, выплачиваемые квалифицированными программами государственной фармацевтической помощи или через них.

56. Могут ли какие-либо другие лекарства, которых нет в формуляре плана, засчитываться в TrOOP (True Out-Of-Pocket), если вы когда-нибудь достигнете катастрофического предела Части D?

Никакие расходы на другие лекарства в настоящее время не учитываются в счете TrOOP (True Out-Of-Pocket), при необходимости, возможно, попросить свой план и сделать исключение для покрытия рецепта, а не его формуляра,  это может быть засчитано в счет TrOOP (True Out-Of-Pocket).

57. Что следует сделать человеку, который хочет выйти на пенсию и зарегистрироваться в плане Medicare Advantage после 68 лет?

Чтобы зарегистрироваться в плане MA или MA-PD, вы должны не только иметь право на Часть A (Part А), но и быть зарегистрированным в Части B (Part B). Это позволит вам просмотреть свои варианты и выбрать покрытие, сопоставимое с групповым покрытием работодателя. Те, кто отказывается от покрытия, спонсируемого работодателем, чтобы выбрать план MA или MA-PD, имеют SEP, которое заканчивается через 2 месяца после окончания покрытия, спонсируемого работодателем, в июне. Если вы хотите покрытие Части Д, она должна зарегистрироваться в MA-PD или PDP (в зависимости от того, как она решит получать свои льготы Части A и B) в течение этого времени

58. Что нужно  сделать, чтобы зарегистрироваться в плане Медикер Medicare Advantage (MA)?

Вы можете зарегистрироваться в плане MA, начиная с трех месяцев непосредственно до вашего первого права на Medicare Часть A  (Part А) и Часть B (Part B). Таким образом, вы можете зарегистрироваться в плане MA за три месяца до своего 65-летия.

59. Можно ли изменить свой план в процессе регистрации?

Да, вы можете вносить столько изменений в регистрацию, сколько пожелает в течение Ежегодного избирательного периода, но последний выбор, сделанный до окончания AEP, как определяется датой, когда план или маркетинговый представитель получит заполненную форму регистрации, будет выбором, который вступит в силу.

60. Можно ли выйти из пенсионного страхового покрытия от работодателя и перейти в Medicare?

Вы можете выйти из своего спонсируемого работодателем покрытия, чтобы выбрать план Medicare Advantage или  Части Д  (Part D) в течение 2 месяцев с момента выхода из него.

61. Что можно сделать, если человек зарегистрирован в плане Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) и переезжает из зоны обслуживания плана?

Вы имеете право на специальный избирательный период (SEP), который начинается либо за месяц до  переезда, если план уведомлен заранее, либо в месяц, когда вы уведомляете о переезде, и этот период обычно длится еще два месяца.

62. Как получить покрытие рецептурных препаратов в рамках льгот Части A  (Part А) и Части Б (Part B) Medicare?

Вы  можете зарегистрироваться в MA-PD, если при регистрации в Части Б (Part B) таким образом вы будете иметь право на Часть A (Part А).

63. Что такое специальный избирательный период (SEP)?

Это период за пределами ежегодного избирательного периода, когда получатель Medicare может выбрать новый или другой план Medicare Advantage или рецептурных препаратов Части Д (Part D). Обычно специальный избирательный период возникает в результате событий, например, когда получатель переезжает за пределы зоны обслуживания.

64. Кто имеет право на SEP?

Люди, которые имеют тяжелые или инвалидизирующие хронические заболевания и желают зарегистрироваться в SNP, предназначенном для обслуживания людей с их конкретным заболеванием, имеют SEP, в течение которого они могут зарегистрироваться в SNP, предназначенном для обслуживания лиц с их заболеванием. SEP длится до тех пор, пока у человека есть квалификационное заболевание, и заканчивается, как только  человек записывается в C-SNP.

65. Что означает  право  на специальный избирательный период (SEP)?

Это означает, что вы имеете  право на единовременную возможность зарегистрироваться в плане MA-PD или Части Д (Part D)  рецептурных препаратов. Так же в течение SEP у вас есть одна возможность отказаться, добавить или изменить свое покрытие Части Д (Part D).

66. Что делать в случае утери документа подтверждающего право на избирательный период (SEP)?

В рамках SEP Medicare Advantage (MA) люди, как правило, имеют одну возможность изменить свое покрытие MA. Бенефициары также имеют возможность вернуться к Original Medicare.